Піометра у кішок

Піометра - це захворювання, яке супроводжується запаленням слизової оболонки матки (ендометрію) і накопиченням гною в порожнині матки. Дане захворювання у кішок спостерігається набагато рідше, ніж у сук. Така схильність, ймовірно, пояснюється такими факторами:

1. Овуляція у кішок зазвичай не відбувається без в'язки. А в такому випадку матка не піддається впливу гормону прогестерону;
2. Фаза, при якій прогестерон діє на матку (вона настає після овуляції) набагато коротша ніж у собак (більше шістдесяти днів у собак і сорок п'ять днів у кішок).

Дослідження показали, що найчастіше така патологія виникає у літніх кішок (в основному це відбувається у тварин старше 4-5 років). Звичайно, є в практиці і приклади, коли піометра розвивалася і в перші кілька тічок. Будь-якої породної схильності у кішок не спостерігається. Імовірність виникнення піометри збільшується після використання гормональних засобів для припинення тічки («Стоп-секс», «Секс-бар'єр» і т. п.). Нерідко зустрічаються випадки, коли таке запалення розвивалося у вигляді ускладнення після екстреного переривання вагітності за допомогою естрогенів або після зрушення тічки за допомогою гормональних препаратів тривалої дії (наприклад, Ковінан).

Піометра в основному виникає під час лютеїнової фази статевого циклу або після неї через кістозну гіперплазію ендометрію за участю вторинної мікрофлори. В результаті різних гормональних порушень в організмі, в цей період жовте тіло, яке знаходиться в яєчнику, активно продукує прогестерон. Цей гормон знижує скоротність м'язів матки, її шийка закривається, а так само маткові залоз посилено починають продукувати секрет. Залежно від стану шийки матки розрізняють відкриту, коли власники можуть спостерігати білуваті виділення з петлі, і закриту форми піометри.

Під впливом прогестерону ці залози, які знаходяться в ендометрії або «маткові залози», починають збільшуватися і виділяти секрет. У зв'язку з накопиченням рідини починають формуватися кісти, які разом з рідиною служать відмінним середовищем для швидкого розмноження бактерій. Саме зараження бактеріями відбувається під час тічки (в цей момент цервікальний канал шийки матки відкритий). Прогестерон ще може знижувати відповідь імунної системи на потрапляння бактеріальної мікрофлори.

А звідки ж береться ця бактеріальна інфекція?

Найчастіше джерелом такої інфекції є власна мікрофлора піхви, яка там мешкає в нормі, або хронічна інфекція сечовивідних шляхів. Так само потрапляння бактерій може відбуватися завдяки важким пологам або неправильного надання родової допомоги. Дуже часто з вмісту матки при піометрі висівають штами Escherichia coli (кишкова паличка), представники родини Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas і Proteus.

Які можуть бути симптоми?

Дуже часто клінічні ознаки на початку захворювання не є специфічними. Але в основному клінічна картина симптомів може проявлятися наступними ознаками:

• Спостерігається зниження або повна відсутність апетиту у кішки;
• Полідипсія (у тварини посилюється почуття спраги, збільшується кількість споживаної рідини);
• Поліурія (збільшення діурезу, можливо сечовипускання повз лотка або в недозволених місцях);
• Прискорене вилизування області геніталій.

При затягнутому перебігу може з'являтися блювота, кішка стає більш млявою, намагається ховатися. Іноді спостерігається гіпертермія, діарея, зміна якості шерстного покриву. Температура тіла найчастіше підвищується на початку хвороби, а потім знижується до нормальної (норма -37,5-39,5). У важких випадках може розвиватися шоковий стан.

Так само часто власники помічають виражене збільшення об’єму живота і тому можуть плутати піометру з вагітністю (це стосується кішок на вільному вигулі).

При відкритому типі ще спостерігаються виділення з піхви. Вони можуть бути слизові з домішками гною або згустків крові. Завдяки такому відтіканню слизово-гнійного вмісту матки знижується ризик перерозтягнення стінок матки і подальшої перфорації її з супутнім гнійним перитонітом. Тварини із закритою формою піометри страждають набагато серйозніше і можуть загинути. Через закриту  шийку матки відтікання  гною немає і він накопичується в матці. Поступово вона збільшується в об'ємі і розвивається інтоксикація, продукти гниття потрапляють в кров. В подальшому перебігу це може призводити до розриву матки і потраплянні гною в черевну порожнину. Тому розвивається гнійний перитоніт, що погіршує прогноз. Через це можливі, навіть, летальні випадки. 

Будь-який з перерахованих вище симптомів повинен насторожити власника кішки. Якщо Ви помітили хоч один з них - потрібно обов'язково провести огляд тварини ветеринаром.

Діагностика

Постанова діагнозу «піометра» завжди комплексна і включає в себе збір анамнезу (власнику потрібно згадати, коли була остання тічка, чи був прийом гормональних препаратів або небажана в'язка). Далі приступають до клінічного огляду тварини, проводиться гематологічне дослідження (загальний і біохімічний аналізи крові), ультразвукове і рентгенологічне (в пріоритеті завжди УЗД) обстеження органів черевної порожнини.

Під час огляду тварини лікар обов'язково проводить термометрію, дивиться на колір слизових і швидкість наповнення капілярів, оцінює ступінь дегідратації тварини. При пальпації черевної порожнини може прощупується збільшена матка і виявляється помірна її болючість.

• Клінічний або загальний аналіз крові. Оцінюють кількість і морфологію лейкоцитів, їх співвідношення між собою. Звертають увагу на кількість еритроцитів, який гемоглобін і гематокрит у тварини.
• Біохімічний аналіз крові. Часто в аналізі крові ми бачимо невелике підвищення загального білка, в результаті збільшення в крові білків гострої фази. Можливе зниження концентрації альбуміну в 1,5-2 рази (через активації імунологічного процесу в гостру фазу запалення). Часто ще спостерігається підвищення рівня таких показників: креатинін, аланінамінотрансфераза (АЛТ) і лужна фосфотаза (ЛФ).
• Ультразвукова діагностика органів черевної порожнини. Це один із самих основних методів постановки даного діагнозу. За допомогою УЗД ми бачимо, що діаметр рогів і тіла матки збільшені в розмірах, а в порожнині матки анехогенний вміст. Так само візуалізується потовщення стінок ендометрію, що може свідчити про кістозну гіперплазію матки. Іноді у тварин з розривом матки спостерігається вільна рідина в черевній порожнині.

Лікування піометри у кішки

На сьогоднішній день найефективнішим способом лікування піометри є оваріогістеректомія. Суть операції полягає в тому, що проводиться повне видалення матки і яєчників. Перед операцією лікар обов'язково оцінює анестезіологічні ризики і пояснює це власнику. Якщо тварина надійшла в клініку вже з клінічними ознаками шоку, то спочатку її необхідно стабілізувати. Сюди включено і відновлення електролітного балансу, і зняття симптомів інтоксикації, антибіотикотерапія і анальгезія (знеболення). Після проведення операції обов'язково лікарі призначають курс антибіотиків широкого спектру дії, який може тривати аж до 14 днів. Так само деяким пацієнтам необхідний суворий моніторинг стану в умови відділення інтенсивної терапії  до повної стабілізації. У випадках, коли захворювання не було запущено, кішка після операції досить швидко відновлюється, а згодом живе ще довгі роки і радує своїх власників. Після того, як матка була видалена, тварині доведеться носити захисну попону, щоб не допустити «разлизування» швів язиком кішки. Шви обробляють спеціальними антисептиками (зазвичай це 005%-й розчин хлоргексидину). В середньому шви знімають на 7-10 день від моменту операції, стільки ж тварина і носить попону. Буває таке, що хірург накладає внутрішньошкірні шви, вони не вимагають їхнього зняття, а тварина менше носить попону і «стресує».

Що стосується медикаментозного лікування піометри, то тут є ряд нюансів, і не у всіх випадках бажаний ефект буде досягнутий. До цього методу лікування вдаються в крайніх випадках: занадто великі анестезіологічні ризики для тварини (часто стосується старих або тварин, у яких є серйозні захворювання) або дуже велика племінна цінність кішки. У кожному разі ризики оцінюються індивідуально! Терапевтичний підхід лікування гнійного запалення матки пов'язаний із застосуванням антибіотиків і препаратів, що стимулюють скоротливу функцію матки. Залежно від стану тварини проводиться інфузійна терапія з застосуванням кристалоїдів, яка спрямована на корекцію електролітного балансу.

В якості одного з препаратів для лікування піометри добре себе зарекомендував АЛІЗІН (Alizin). В якості діючої речовини препарат містить аглепрістон. Що входить до складу Алізіна аглепрістон являє собою синтетичний стероїд, який є антагоністом прогестерону. Аглепрістон блокує рецептори прогестерону в матці, порушуючи нормальний фізіологічний процес підтримки вагітності. Такі його властивості і призводять до виникнення аборту або резорбції плодів. Пам'ятайте, що всі препарати для лікування, а так же курс і їх дозування повинен призначати висококваліфікований фахівець.

Обов'язковими критеріями відновлення матки під час такого методу лікування є відсутність виділень з піхви, поступове зменшення діаметру просвіту рогів матки (обов'язково проводять контроль за допомогою УЗД) і кількості лейкоцитів у вагінальних мазках. А також важливим показником буде зниження рівня прогестерону в сироватці крові (але цей метод діагностики використовують не завжди). Якщо застосовувався медикаментозний метод лікування, бажано тварина парувати відразу ж після одужання (в наступну тічку), так як після чергової тічки захворювання може розвинутися знову. Якщо лікування медикаментами неефективно і кішка постійно хворіє, лікарі призначають хірургічне втручання.

Профілактика

Якщо тварина не має племінної цінності, то найбільш ефективний метод профілактики - стерилізація або оваріогістеректомія. При проведенні у віці 5-6 місяців ця операція не тільки профілактує розвиток піометри, але і на 70-80% знижує ймовірність виникнення пухлин молочних залоз у майбутньому. Тварин, які використовуються в розведенні, слід обстежувати тільки у кваліфікованих ветеринарних лікарів, щоб виключити ризик некоректного надання рододопомоги і занесення інфекції в родові шляхи. 

Пам'ятайте, що не можна в'язати кішок з котами, що не вакциновані і не пройшли попередній ветеринарний огляд. Категорично не бажано застосовувати препарати, які пригнічують тічку. У післяпологовий період за допомогою УЗД необхідно контролювати, як проходить інволюція матки. А також, не забувайте про симптоми захворювання, і при прояві хоча б одного з них, слід звернутися до лікаря за консультацією.