Пиометра у кошек

Пиометра – это воспалительное заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки матки (эндометрия) и накоплением  гнойного содержимого в полости матки. Данное заболевание у кошек наблюдается намного реже, чем у сук. Такая предрасположенность, вероятно, объясняется такими факторами: 

1. Овуляция у кошек обычно не происходит без вязки. А в таком случае матка не подвергается воздействию гормона прогестерона;
2. Фаза, при которой прогестерон действует на матку (она наступает после овуляции) намного короче нежели у собак (больше шестидесяти дней у собак и сорок пять дней у кошек).

Исследования показали, что чаще всего такая патология возникает у пожилых кошек (в основном это происходит у животных старше  4-5 лет). Конечно, есть в практике примеры, когда пиометра развивалась и в первые несколько течек. Какой-то породной предрасположенности у кошек не наблюдается. Вероятность возникновения пиометры увеличивается после использования гормональных средств для прекращения течки («Стоп-секс», «Секс-барьер» и т. п.). Нередки случаи, когда такое воспаление развивалось  в виде осложнения после экстренного прерывания беременности с помощью эстрогенов или после сдвигания течки с помощью гормональных препаратов длительного действия (например, Ковинан). 

Пиометра в основном возникает во время лютеиновой фазы полового цикла или после нее из-за кистозной гиперплазии эндометрия с участием вторичной микрофлоры. В результате различных гормональных нарушений в организме, в этот период жёлтое тело, которое находится в яичнике, активно продуцирует прогестерон. Этот гормон снижает сократимость мышц матки, ее шейка закрывается, а также маточные железы усиленно начинают продуцировать секрет.  В зависимости от состояния шейки матки различают открытую, когда владельцы могут наблюдать беловатые выделения из петли, и закрытую формы пиометры. 

Под влиянием прогестерона эти железы, которые находятся в эндометрии или «маточные железы», начинают увеличиваться и выделять секрет. В связи с накоплением жидкости начинают формироваться кисты, которые вместе с жидкостью служат отличной средой для быстрого размножения бактерий. Само заражение бактериями происходит во время течки (в этот момент цервикальный канал шейки матки открыт). Прогестерон еще может снижать ответ иммунной системы на попадание бактериальной микрофлоры. 

А откуда же берётся эта бактериальная инфекция? 

Чаще всего источником такой инфекции является собственная микрофлора влагалища, которая там обитает в норме, или хроническая инфекция мочевыводящих путей. Так же попадание бактерий может происходить благодаря тяжёлым родам или неправильного оказания родовой помощи. Очень часто из содержимого матки при пиометре высеивают штаммы Escherichia coli( кишечная палочка), представители родов Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas и Proteus.

Какие могут быть симптомы?

Очень часто клинические признаки в начале заболевания не являются специфическими. Но в основном клиническая картина симптомов может проявляться следующими признаками: 

• Наблюдается снижение или полное отсутствие аппетита у кошки;
• Полидипсия (у животного усиливается чувство жажды, увеличивается количество потребляемой жидкости);
• Полиурия (увеличение диуреза, возможно мочеиспускание мимо лотка или в неположенных местах);
• Учащенное вылизывание области гениталий. 

При затянутом течении может появляться рвота, кошка становится более вялой, пытается прятаться. Иногда наблюдается гипертермия, диарея, изменение качества шерстного покрова. Температура тела чаще всего повышается в начале болезни, а потом снижается  до нормальной (норма -37,5-39,5). В тяжелых случаях может развиваться шоковое состояние. 

Так же часто владельцы замечают выраженное увеличение объема живота и поэтому могут путать пиометру с беременностью (это касается кошек на свободном выгуле). 

При открытом типе еще наблюдаются выделения из влагалища. Они слизистые с примесями гноя или сгустков крови. Благодаря такому оттеканию слизисто-гнойного содержимого матки снижается риск перерастяжения стенок матки и дальнейшей перфорации с сопутствующим гнойным перитонитом.  Животные с закрытой формой пиометры страдают намного серьезнее и могут погибнуть. Из-за закрытой шейки матки оттекания гноя нету и он накапливается в матке. Постепенно она увеличивается в объеме и развивается интоксикация, продукты гниения попадают в кровь.  В последующем течении это может приводить к разрыву матки и попадании гноя в брюшную полость. Вследствие этого развивается гнойный перитонит, что ухудшает прогноз. 

Любой из вышеперечисленных симптомов должен насторожить владельца кошки. Если Вы заметили хоть один из них - требуется обязательный осмотр животного ветеринаром.

Диагностика пиометры у кошки

Постановление диагноза «пиометра» всегда комплексное и включает в себя сбор анамнеза ( владельцу нужно вспомнить, когда была последняя течка, был ли прием гормональных препаратов или нежелательная вязка). Далее приступают к клиническому осмотру животного,проводится гематологическое исследование (общий и биохимический анализы крови), ультразвуковое и рентгенологическое (в приоритете всегда УЗИ) обследования органов брюшной полости. 

Во время осмотра животного врач обязательно проводит термометрию, смотрит на цвет слизистых и скорость наполнения капилляров, оценивает степень дегидратации животного. При пальпации брюшной полости может прощупываться увеличенная матка и умеренная болезненность.

• Клинический или общий анализ крови. Оценивают количество и морфологию лейкоцитов, их соотношение между собой. Обращают внимание на количество эритроцитов,  какой гемоглобин и гематокрит у животного. 
• Биохимический анализ крови. Часто в анализе крови мы видим небольшое повышение общего белка, вследствие увеличения в крови белков острой фазы. Возможно снижение концентрации альбумина в 1,5-2 раза (из-за активации иммунологического процесса в острую фазу воспаления). Часто еще наблюдается повышение уровня таких показателей: креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ).
• Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Это один из самых основных методов постановки данного диагноза. С помощью УЗИ мы видим, что диаметр рогов и тела матки увеличены в размерах, а в полости матки анэхогенное содержимое. Также визуализируется утолщение стенок эндометрия, что может свидетельствовать о кистозной гиперплазии. Иногда у животных с разрывом матки наблюдается свободная жидкость в брюшной полости. 

Лечение пиометры у кошки

На сегодняшний день самым эффективным способом лечения пиометры является овариогистерэктомия. Суть операции состоит в том, что проходит полное удаление матки и яичников. Перед операцией врач обязательно оценивает анестезиологические риски и объясняет это владельцу. Если животное поступило в клинику уже с клиническими признаками шока, то сначала его необходимо стабилизировать. Сюда включено восстановление электролитного баланса и снятие симптомов интоксикации, антибиотикотерапия и анальгезия (обезболивание). После проведения операции обязательно врачи назначают курс антибиотиков широкого спектра действия, который может длиться аж до 14 дней. Так же некоторым пациентам необходим строгий мониторинг состояния в условия отделения ОРИТ до полной стабилизации. В случаях, когда заболевание не было запущено, кошка после операции  довольно быстро восстанавливается, а впоследствии живет еще долгие годы и благополучно радует своих владельцев. После того, как матка была удалена, животному придется носить попону, чтобы не допустить «разлизывание» швов языком кошки. Швы обрабатывают специальными антисептиками (обычно это 0,05% раствор Хлоргексидина). В среднем швы снимают на 7-10 день от момента операции, столько же животное и носит попону. Бывает такое, что хирург накладывает  внутрикожные швы, они не требуют снятия, а животное меньше носит попону и «стрессует».  

Что касается медикаментозного лечения пиометры, то тут есть ряд нюансов, и не во всех случаях желаемый эффект будет достигнут. К этому методу лечения прибегают в крайних случаях: слишком большие анестезиологические риски для животного (часто касается старых или животных, у которых есть серьезные заболевания) или очень большая племенная ценность кошки. В каждом случае риски оцениваются индивидуально! Терапевтический подход лечения гнойного воспаления матки связан с применением антибиотиков и препаратов, что стимулируют сократительную функцию матки. В зависимости от состояния животного проводится  инфузионная терапия с применением кристалоидов, которая направлена на коррекцию электролитного баланса. 

В качестве одного из препаратов для лечения пиометры хорошо себя зарекомендовал АЛИЗИН (Alizin). В качестве действующего вещества препарат содержит аглепристон. Входящий в состав Ализина аглепристон представляет собой синтетический стероид, являющийся антагонистом прогестерона. Аглепристон блокирует рецепторы прогестерона в матке, нарушая нормальный физиологический процесс поддержания беременности. Такие его свойства и приводят к возникновению аборта или резорбции плодов. Помните, что все препараты для лечения, а так же курс и их дозировки должен назначать высококвалифицированный специалист. 

Обязательными критериями восстановления матки во время такого метода лечения является отсутствие выделений из влагалища, постепенное уменьшение диаметра просвета рогов матки (обязательно проводят контроль с помощью УЗИ) и количества лейкоцитов в вагинальных мазках. А также важным показателем будет снижение уровня прогестерона в сыворотке крови (но этот метод диагностики используют не всегда). Если применялся медикаментозный метод лечения, желательно животное спаривать сразу же после выздоровления (в следующую течку), так как после очередной течки заболевание может развиться снова. Если лечение медикаментами неэффективно и кошка постоянно болеет, врачи назначают хирургическое вмешательство.

Профилактика

Если животное не обладает племенной ценностью, то наиболее эффективный метод
профилактики – стерилизация или овариогистерэктомия. При проведении в возрасте 5-6 месяцев эта операция не только профилактирует пиометру, но и на 70-80 % снижает вероятность возникновения опухолей молочных желез в будущем. Животных, которые используются в разведении, следует наблюдать у квалифицированных ветеринарных врачей, чтобы исключить риск некорректного родовспоможения и занесения инфекции в родовые пути. Помните, что нельзя вязать кошек с котами, которые не вакцинированные и не прошедшими предварительный ветеринарный осмотр. Категорически не желательно применять препараты, которые подавляют течку. В послеродовой период
с помощью УЗИ необходимо контролировать, как проходит инволюция матки. А так же, не забывайте про симптомы заболевания, и при проявлении хотя бы одного из них, следует обратиться к врачу за консультацией.